Witamy

List Otwarty

Jak przeciwdziałać nowej strategii przemysłu tytoniowego?

W odpowiedzi na katastrofalne zdrowotne, psychospołeczne i ekonomiczne skutki palenia i uzależnienia od tytoniu, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) w 1987 roku ustanowiła Światowy Dzień Bez Tytoniu. Obchodzimy go co roku 31 maja. Celem tego dnia jest zwrócenie uwagi na szkodliwość palenia tytoniu, zachęcanie do jego rzucenia i zniechęcenie do rozpoczynania tego nałogu.
Po latach skutecznej polityki zdrowotnej ograniczającej palenie tytoniu w Polsce, która doprowadziła do ponad 2-krotnego spadku odsetka palących mężczyzn i do 50% spadku odsetka palących kobiet, w ostatnich latach konsumpcja papierosów i częstość palenia tytoniu zaczęła ponownie rosnąć. Dzieje się tak nie tylko z powodu poważnych zaniedbań w zakresie prewencji i leczenia uzależnienia od tytoniu, ale także z powodu nowej, globalnej polityki marketingowej przemysłu tytoniowego. W tym roku Światowy Dzień Bez Tytoniu skupia się na celu i założeniach tej strategii, starając się ją wyjaśnić i jej przeciwdziałać.
Jednym z podstawowych elementów strategii przemysłu tytoniowego jest próba takiej restrukturyzacji rynku wyrobów tytoniowych, aby z jednej strony zahamować obserwowany od wielu lat spadek konsumpcji papierosów, ciągle dominujących na rynku, a z drugiej strony znacznie zwiększyć sprzedaż nowych produktów, „opakowanych” w nowe technologie, nowe formy marketingu i komunikacji z klientem i, co najbardziej bulwersujące, nową, w przekonaniu przemysłu tytoniowego „odpowiedzialną społecznie” i „prozdrowotną” filozofię działania. Finansowanie instytucji społecznych, naukowych i medycznych promujących ideę świata wolnego od dymu tytoniowego, inwestowanie w proekologiczne technologie i projekty prozdrowotne, np. w nikotynową szczepionkę przeciw COVID-19, mają poprawić wizerunek przemysłu tytoniowego i odwrócić uwagę opinii publicznej od zdrowotnych, psychospołecznych i ekonomicznych negatywnych następstw produkcji, sprzedaży i promocji wyrobów tytoniowych i nikotynowych. Nowe opakowania mają nie przypominać tradycyjnych paczek papierosów i kojarzyć się z produktami farmaceutycznymi i kosmetycznymi. Liderzy koncernów tytoniowych zapowiadają, że nowe, bezdymne wyroby tytoniowe w niedługiej przyszłości będą stanowiły połowę rynku tytoniowego, a ich wprowadzenie doprowadzi do zmniejszenia zachorowalności i umieralności na raka płuca i wielu innych chorób tytoniowych.
W tym kontekście przemysł tytoniowy nie pojawia się już jako jeden z głównych trucicieli i „zabójców” ludzkości (ok. 8 mln corocznych zgonów na świecie, w Polsce ponad 80 tys.), ale jako instytucja dbająca o zdrowie i dobrostan obywateli.
Filozofia ta opiera się na koncepcji tzw. „redukcji szkód” (ang. harm reduction), lansując bezdymne produkty tytoniowe i nikotynowe jako znacznie bezpieczniejsze alternatywy dla papierosów i innych palonych wyrobów tytoniowych. Od wielu lat wśród promowanych wyrobów znajdują się snus i e-papierosy, a ostatnio także tytoń podgrzewany i woreczki nikotynowe. Sprzedaż tych wyrobów w ostatnich latach wzrosła kilkaset razy, także w Polsce, a na ich marketing wydano setki milionów dolarów. Największe zmiany notuje się wśród dzieci i młodzieży. Badania Global Youth Tobacco Survey, przeprowadzone w Polsce w 2022 r., wskazują, że częstość używania e-papierosów (22%) przez 13-15-latków jest dwukrotnie większa niż palenia tradycyjnych papierosów (11%). Badania epidemiologiczne również pokazują, że używanie e-papierosów jest bardzo często związane z jednoczesnym paleniem papierosów, co może być jednym z czynników obserwowanego od paru lat zatrzymania spadkowego trendu konsumpcji tradycyjnych papierosów w wielu krajach.
W promowanej przez przemysł tytoniowy filozofii „redukcji szkód” ignoruje się także wyniki wielu niezależnych badań epidemiologicznych, które wskazują na pneumo- i kardiotoksyczność tych wyrobów, ich potencjalne mutagenne i rakotwórcze działanie (jednoznacznie potwierdzone w przypadku tytoniu zażywanego doustnie i donosowo) oraz wpływ używania tych produktów na rozwój mózgu i rozwój psychospołeczny dzieci i młodzieży. W najnowszym, obszernym przeglądzie badań epidemiologicznych dowodzi się, że ryzyko zachorowania na choroby serca i udary mózgu jest podobne u palaczy papierosów i użytkowników e-papierosów, a jednoczesne używanie tych wyrobów podnosi od 20% do 40% wzrost tego ryzyka w porównaniu z paleniem papierosów.
Szczególnie niepokojące są próby przedstawiania e-papierosów, tytoniu podgrzewanego i woreczków nikotynowych jako skutecznej metody rzucania palenia oraz zaangażowania środowiska medycznego w te działania. Takie działania, mające na celu podział środowiska medycznego, są nieetyczne i wprowadzają w błąd, ponieważ brakuje jednoznacznych dowodów naukowych na ich skuteczność terapeutyczną, a ich długofalowe bezpieczeństwo jest nieznane. Dlatego m.in. żaden z tych wyrobów nie został jak dotychczas zarejestrowany i dopuszczony do stosowania jako skuteczny środek stosowany w leczeniu uzależnienia od nikotyny.
Natomiast, na co wskazuje teoria i praktyka leczenia uzależnienia od nikotyny oraz zalecenia WHO i organizacji medycznych, prawdziwie skuteczna, także zdrowotnie, redukcja szkód polega na długotrwałym, a najlepiej całkowitym zaprzestaniu używania wyrobów tytoniowych na skutek kontrolowanego stosowania naukowo sprawdzonych środków farmakologicznych, w szczególności nikotynowej terapii zastępczej (NTZ) lub jej częściowych agonistów (np. cytyzyny lub warenikliny), najlepiej pod nadzorem lekarza i przez ograniczony czas.
Przemysł tytoniowy stara się koncentrować uwagę ekspertów i opinii publicznej na wpływie dymu tytoniowego na utratę zdrowia, a pomijać rolę nikotyny jako silnej substancji psychoaktywnej i uzależniającej, umacniającej nabyte nawyki zdrowotne, w tym palenie tytoniu. A także minimalizować, jednoznacznie udowodniony, toksyczny wpływ nikotyny na układ sercowo-naczyniowy (pękanie naczyń, zwiększanie lepkości krwi), w tym ryzyko zawału serca, udaru mózgu i chorób zatorowych. W e-papierosach, tytoniu podgrzewanym i woreczkach nikotynowych znajduje się wielokrotnie wyższa zawartość nikotyny niż w tradycyjnych papierosach. To produkty o bardzo wysokim potencjale uzależniającym, zwłaszcza dla osób małoletnich, sięgających po raz pierwszy po takie wyroby. W jednorazowych e-papierosach, niepodlegającym międzynarodowym normom jakości i w niekontrolowany sposób dystrybuowanych w Europie i innych krajach, zawartość nikotyny odpowiada ekwiwalentowi nikotyny w 2-3 paczkach tradycyjnych papierosów! Dziś to najszybciej rosnący segment sprzedaży e-papierosów na świecie.
Ryzyko uzależnienia jest szczególnie wysokie u osób pobierających nikotynę z wielu źródeł, np. z e-papierosów i papierosów tradycyjnych. Odsetek ten jest bardzo wysoki (sięga nawet 50%) u dzieci i młodzieży. Dlatego nie dziwi marketing tych wyrobów pośrednio lub bezpośrednio kierowany do niepalących nastolatków i młodych dorosłych. To wyjątkowo niebezpieczne i nietyczne działania, zwłaszcza w kontekście stwierdzonego w wielu badaniach związku między używaniem e-papierosów a używaniem narkotyków, np. paleniem marihuany.
O tym jak ważne dla przemysłu tytoniowego jest uzależnienie od nikotyny, średnio na 20-30 lat, świadczą jego inwestycje w produkty aromatyzowane, w tym zawierające mentol. Dodawanie mentolu do wyrobów zawierających nikotynę nie tylko oddziałuje na receptory smakowo-węchowe i maskuje drażniące właściwości nikotyny, ale – co najważniejsze – powoduje zwiększenie i przyspieszenie jej absorpcji. Podobnie jak wyroby bezdymne, aromatyzowane wyroby tytoniowe i nikotynowe są promowane jako mniej szkodliwe od tradycyjnych wyrobów tytoniowych, służących do palenia. Choć obecnie w krajach Unii Europejskiej (UE), Kanadzie i kilku innych krajach świata zabronione jest dodawanie mentolu i innych substancji smakowo-zapachowych do tradycyjnych papierosów (także w postaci specjalnych kapsułek), to nadal zakaz ten nie obowiązuje dla e-papierosów, tytoniu podgrzewanego i woreczków nikotynowych. Wśród substancji smakowo-zapachowych, dodawanych do wyrobów i nikotynowych, są także inne substancje psychoaktywne, np. kofeina lub alkohol. Do płynów e-papierosowych niektórzy użytkownicy dodają kannabinoidów, np. tetrahydrokannabinolu (THC), kokainy, a ostatnio także fentanylu, przyczyniając się do poważnych incydentów zdrowotnych. Warto też podkreślić, że na rynku obecne są także aromatyzowane wyroby tytoniowe i nikotynowe nie zawierające nikotyny, przeznaczone głównie dla osób młodych, które dopiero rozważają lub rozpoczynają używanie substancji psychoaktywnych.
Kolorowe opakowania, atrakcyjne smaki i modny design mają przyciągać nie tylko nastolatków i młodych dorosłych, ale także młode kobiety. Do nich skierowany jest marketing nie tylko wyrobów smakowo-zapachowych, ale także tzw. papierosów cienkich, na ogół z mniejszą zawartością nikotyny. Część asortymentu papierosów cienkich i cygaretek sprzedawana jest w opakowaniach przypominających wyroby kosmetyczne, np. szminkę. Wyroby te mają być kojarzone z ochroną urody i zdrowia, a nie z szybszym starzeniem się i zagrożeniem życia, na co wskazują badania kliniczne i epidemiologiczne. Jest to wyjątkowo niebezpieczna strategia marketingowa, gdyż, wywierając wpływ na palenie tytoniu lub używanie e-papierosów, tytoniu podgrzewanego i innych wyrobów tytoniowych i nikotynowych przez kobiety prowadzi do ich uzależnienia od nikotyny i, przez to, do zwiększenia ryzyka używania tych wyrobów w czasie ciąży i karmienia. To może mieć poważne konsekwencje zarówno dla zdrowia ciężarnej, jak i płodu, noworodka i dziecka, także w okresie jego dorosłości.
Kluczowym elementem strategii przemysłu tytoniowego jest utrzymywanie cen swoich wyrobów na jak najniższym poziomie, a przynajmniej poniżej wskaźnika inflacji. W Polsce ceny wyrobów tytoniowych należą do jednych z najniższych w UE. W niewielkim stopniu zmieniają to również ostatnie podwyżki cen akcyzy na papierosy i nowe wyroby tytoniowe i nikotynowe. Przemysł tytoniowy konsekwentnie sprzeciwia się progresywnym podwyżkom podatku akcyzowego na ww. produkty, strasząc powiększaniem się czarnego rynku i utratą wpływów do budżetu państwa. Mimo, że badania rynku pokazują, że elastyczność cenowa wyrobów tytoniowych na polskim rynku jest ciągle względnie wysoka, a przemyt papierosów od lat utrzymuje się na podobnym poziomie, nawet kiedy niektóre z wyrobów tytoniowych, np. papierosy mentolowe, są całkowicie z rynku wycofywane. A promowana przez przemysł tytoniowy polityka niskich cen sprawia, że produkty te są łatwiej dostępne dla młodzieży i osób o niższych dochodach, czyli tych grup, które są kluczowe dla utrzymania lub zwiększenia sprzedaży wyrobów tytoniowych i nikotynowych.
Na koniec, celem strategii przemysłu tytoniowego jest minimalizowanie wpływu regulacji prawnych ograniczających używanie rynkowych wyrobów tytoniowych i nikotynowych. Ich działania mają na celu opóźnianie, osłabianie lub całkowite blokowanie przepisów ograniczających produkcję, sprzedaż lub promocję rynkowych wyrobów tytoniowych i nikotynowych. Działania te są często niejawne i niezgodne z zasadami zdrowia publicznego oraz międzynarodowymi konwencjami oraz prowadzone także w instytucjach zajmujących się ochroną zdrowia i zdrowiem publicznym, wbrew zapisom artykułu 5.3 Ramowej Konwencji WHO o Ograniczeniu Użycia Tytoniu (FCTC), który stanowi. że „przy określaniu i wdrażaniu swoich polityk zdrowia publicznego w odniesieniu do ograniczenia użycia tytoniu, Strony [Konwencji] będą działać na rzecz ochrony takich polityk przed wpływem interesów handlowych i innych żywotnych interesów przemysłu tytoniowego, zgodnie z przepisami prawa krajowego”.
Kompleksowa strategia przemysłu tytoniowego wymaga kompleksowych, przemyślanych i opartych na wnioskach naukowych działań zaradczych. Aby przyniosły one oczekiwany skutek i były zgodne z rekomendacjami WHO i innych organizacji medycznych powinny obejmować następujące działania:
Dostępność ekonomiczna
• Ustalenie podatku akcyzowego dla wszystkich komercyjnych produktów nikotynowych tak, aby ich cena zniechęcała do inicjacji;
• Zapewnienie, że tempo wzrostu ceny produktów nikotynowych wyprzedza tempo wzrostu płacy minimalnej motywując uzależnionych do rozstawania się z nałogiem;
• Uniemożliwienie sprzedaży woreczków nikotynowych „na sztuki”.
Dostępność fizyczna
• Zakaz sprzedaży jednorazowych e-papierosów;
• Obligatoryjną weryfikację wieku przy zakupie produktów nikotynowych;
• Licencjonowanie punktów sprzedaży produktów nikotynowych;
• Zakaz sprzedaży produktów nikotynowych za pośrednictwem Internetu;
• Podniesienie wieku sprzedaży wyrobów tytoniowych i nikotynowych od 21 lat.
Reklama i promocja
• Zakaz reklamy i eksponowania produktów nikotynowych w punktach sprzedaży oraz Internecie;
• Zakaz tzw. „prywatnych” promocji produktów nikotynowych.
Leczenie
• Refundacja leków dla osób uzależnionych od nikotyny
• Stworzenie ogólnopolskiej sieci placówek odwykowych leczących z uzależnienia od nikotyny
• Wzmocnienie działalności Telefonicznej Poradni Pomocy Palącym;
• Stworzenie certyfikowanego systemu szkolenia lekarzy, pielęgniarek, terapeutów uzależnień oraz innych pracowników systemu opieki zdrowotnej w zakresie uzależnienia od nikotyny.
Inne
• Wprowadzenie w życie art. 5.3 FCTC, ograniczającego lobbying i interakcje przemysłu tytoniowego z decydentami, w szczególności w instytucjach zajmujących się ochroną zdrowia i zdrowiem publicznym;
• Wprowadzenie jednolitych opakowań wszystkich wyrobów tytoniowych i nikotynowych, posiadających ciemnozielony kolor oraz co najmniej 50% kolorowe ostrzeżenie obrazkowe i tekstowe, bez logotypów marki;
• Całkowity zakaz palenia tytoniu oraz używania e-papierosów i tytoniu podgrzewanego we wszystkich miejscach publicznych i zakładach pracy.
• Zakaz dodawania substancji aromatyczno-smakowych do jakichkolwiek wyrobów tytoniowych i nikotynowych, także w postaci osobno sprzedawanych kapsułek;
• Stworzenie ogólnopolskiej, długoletniej, międzysektorowej strategii i programu działań badawczych, edukacyjnych i leczniczych ograniczających używanie wyrobów tytoniowych i nikotynowych oraz zapewnienie ich koordynacji, zarządzania i finansowania stosownie do obecnych potrzeb i nadchodzących wyzwań.

Krzysztof Przewoźniak oraz Daniel Śliż, Krzysztof Chlebus, Karol Kamiński w imieniu Zarządu Sekcji Prewencji i Epidemiologii Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego

Kluczowe dokumenty eksperckie:

Assunta M. Global Tobacco Industry Interference Index 2023. Global Center for Good Governance in Tobacco Control (GGTC). Bangkok, Thailand. Nov 2023.

Balwicki Ł, Stokłosa M, Balwicka-Szczyrba M, Tomczak W. Tobacco industry interference with tobacco control policies in Poland: legal aspects and industry practices, Tob Control 2016;25:521–526; doi:10.1136/tobaccocontrol-2015-052582

Glantz SA, Nguyen N, Oliveira da Silva AL. Population-Based Disease Odds for E-Cigarettes and Dual Use versus Cigarettes. NEJM Evid. 2024; 3(3): EVIDoa2300229; doi: 10.1056/EVIDoa2300229.

Przewoźniak K, Koczkodaj P. E-cigarettes – their use and harmfulness. A brief summary of current scientific knowledge. Nowotwory Journal of Oncology 2024; 74 (2): 153–156; doi: 10.5603/njo.100382

World Health Organization. Call to action to electronic cigarettes. World Health Organization, Geneva 2024.

https://www.who.int/campaigns/world-no-tobacco-day

 Szanowni Państwo,

Uprzejmie zapraszamy na XVIII Konferencję Naukową „Kardiologia Prewencyjna 2025 – wytyczne, wątpliwości, gorące tematy”, która odbędzie się w Krakowie w dniach 21-22 listopada 2025 r. 

Serdecznie zapraszamy do aktywnego uczestnictwa w wydarzeniu!

Wszystkie doniesienia zakwalifikowane do prezentacji podczas Konferencji zostaną opublikowane w materiałach konferencyjnych i wezmą udział w konkursie na najlepsze doniesienie oryginalne. Najwybitniejsi eksperci w zakresie kardiologii prewencyjnej wyłonią laureatów. Konkurs jest skierowany również do studentów, którzy mogą rywalizować w kategorii najlepsze studenckie doniesienie oryginalne. 

Główne nagrody to granty wyjazdowe na konferencję „ESC Preventive Cardiology 2026”. 

Więcej informacji o wydarzeniu znajduje się na stronie internetowej:
https://kardiologiaprewencyjna.eu

„Kardiologia Prewencyjna” to największa w Polsce konferencja poświęcona profilaktyce chorób serca i naczyń. Jak co roku wezmą w niej udział najwybitniejsi polscy i zagraniczni eksperci, których wystąpienia dostarczą Państwu najnowszej wiedzy i narzędzi wykorzystywanych w codziennej praktyce klinicznej. 

Serdecznie zapraszamy do czynnego udziału w Konferencji i zgłaszania streszczeń.

Do zobaczenia w Krakowie! 
Prof. dr hab. n. med. Piotr Jankowski             Prof. dr hab. n. med. Karol Kamiński
Prof. dr hab. n. med. Andrzej Pająk                 Dr hab. n. med. Krzysztof Chlebus
Dr hab. n. med. Daniel Śliż                                Dr hab. n. o zdr. Agnieszka Młynarska
Dr hab. n. o zdr. Monika Burzyńska

Nagroda PTK im. Prof. Stefana Rywika 2024

Z wielką przyjemnością informuję, że Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego na wniosek Sekcji Prewencji i Epidemiologii Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego przyznał nagrodę im. Prof. Stefana Rywika profesorowi Tomaszowi Zdrojewskiemu, doceniając jego ogromne osiągnięcia naukowe, edukacyjne i popularyzatorskie na rzecz profilaktyki chorób układu krążenia.

Nagroda PTK im. Prof. Stefana Rywika 2023

Z wielką przyjemnością informuję, że Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego na wniosek Kapituły Nagrody Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego im. Prof. Stefana Rywika, doceniając osiągnięcia naukowe, edukacyjne i popularyzatorskie na rzecz profilaktyki chorób układu krążenia, postanowił uhonorować Pana Profesora Tomasza Kostka z Uniwersytetu Medycznego w Łodzi tegoroczną Nagrodą Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego im. Prof. Stefana Rywika.

W 2022 roku nagrodę tę otrzymał profesor Andrzej Pająk

Szanowni Czytelnicy,
Członkowie i Przyjaciele Sekcji Prewencji i Epidemiologii,
Witamy na nowej, odświeżonej stronie sekcji. Zajmować się tu będziemy szeroko pojętą prewencją chorób sercowo – naczyniowych.